Lid worden

Naam(*)

Naam invullen

Voornaam(*)

Vul uw voornaam in

Soort lid(*)

Hoofdlid (Het voornaamste lid)Bijlid (bijkomend lid dat op hetzelfde adres woont)

U moet een keuze maken

Straat(*)

Straat invullen aub.

Nummer(*)

Nummer en busnummer invullen

Postnummer(*)

PN invoeren aub

Gemeente(*)

Gemeente invullen

Ras van de hond(*)

Ongeldige invoer

Naam van de hond(*)

Hondenras

Telefoon of GSM(*)

Telefoon of GSM

Email(*)

E-mail adres

Privacyverklaring(*)

Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring op www.kemphosch.be en ga er mee akkoord.

Verplicht

Handtekening

Verzenden

Verzenden